第一部分：病例描述杠杆炒股的app

患者信息: 4 岁女孩。

主诉：反复发热半月，伴间歇性咳嗽、右耳疼痛。

现病史：患儿于 20.11.13 日夜间出现发热，体温高达 39.5℃，服美林下降又复升，稍有咳嗽，阵发性渐增多，且出现呕吐，非喷射性，偶时诉有腹痛及右侧下颌疼痛。14 日下午就诊我院，拟诊断「支气管炎、胃肠功能紊乱」给予抗感染、止咳、退热及补液维持水电平衡，同时完善相关检查，入院后有出现右耳疼痛，考虑中耳炎。治疗一周患儿咳嗽减轻，但体温仍反复，呈驰张热，右侧下颌及右耳仍疼痛， 20 日应家长要求转上级三甲儿童医院治疗。在儿童医院摄胸片提示支气管炎，血培养未见细菌生长，MPIGM 阳性，诊断「支气管炎、脓毒血症」给予阿奇霉素静滴五天，甲泼尼龙抗炎等处理，体温正常 2 天后于 11.28 出院。但出院当天夜间患儿体温再次上升达 39.9℃，口服美林下降但有复升，有畏寒，且又出现咳嗽、右耳疼痛，再次拟「支气管炎、急性中耳炎」收住我科治疗。病程中无皮疹、关节肿痛出现，无结膜充血、指端肿胀脱皮发生，无咯血、进行性消瘦、胸痛等症。体温下降后精神状态尚可，纳稍减，睡眠欠佳，二便如常。

既往史：既往有「哮喘、过敏性鼻炎」病史，在雾化吸入皮质激素及口服白三烯拮抗剂治疗。有「尘螨、鸡蛋白」过敏。否认有流行病学史。

第二部分：常规的检测结果及病原学检测结果等

1. 血常规及炎症指标：

2. 尿、便常规：均未见异常。

3. 肝肾功能：20.11.14 及 20.12.01 二次检查未见异常。

4. 影像学检测：

20.11.16 颈部 B 超：双侧颈部（II 区）淋巴结肿大；双侧腮腺及颌下腺未见明显异常。

20.12.07 中耳 CT：双侧中耳乳突炎（右侧为著）；扫及副鼻窦炎症；腺样体肥大。

5. 常规培养、涂片、核酸检测、抗体/抗原检查：

20.11.15 支原体抗体：

MPIGM 定量:1.34, 阳性（正常<1）, MPIGG 定量:160.00AU/ml；

EB 病毒抗体：EB-EAIGM:0.07, 阴性 EB-NAIGG:4.0U/mL EB-VCAIGM:0.97, 阴性 U/mL EB-VCAIGG:<10.0U/mL。

20.12.07 流感病毒 (抗体) 三联检：

流感病毒 A、B 型及副流感病毒 IGM 均 阴性

抗肺炎支原体 IgM 抗体（MP-IgM）：阴性

抗肺炎衣原体 IgM 抗体（CP-IgM）：阴性

呼吸道合胞病毒 IgM 抗体（RSV-IgM）：阴性

腺病毒 IgM 抗体（ADV-IgM）：阴性

柯萨奇病毒 IgM 抗体（COX B-IgM）：阴性

外周血涂片未见异常细胞。

6. 细菌培养及鉴定 (血液)： 20.11.03 无菌生长 (5 天)；20.12.07 无菌生长 (5 天).

第三部分：mNGS 检测

20.12.07 反复发热 24 天时送检外周血及痰标本各一份。

1. 血标本 PDC-seqTM 检出微生物：人腺病毒 1 型，人腺病毒 5 型；耐药基因未检出。

2. 痰标本 PDC-seqTM 检出微生物：人腺病毒 1 型，人腺病毒 5 型，耐药基因未检出。

第四部分：鉴别诊断

1. 肺部感染：患儿有反复发热、咳嗽呼吸道症状，但肺部体征、胸片征象均不典型。

2. 传染性单核细胞增多症：患儿有反复发热，有淋巴结肿大，但肝脾无肿大，外周血涂片未见异常细胞，EB 病毒抗体阴性，可排除。

3. 结缔组织疾病如川崎病：患儿有反复发热，有淋巴结肿大，但缺乏皮肤粘膜的改变，血小板计数无增高，故未考虑。

最后诊断：支气管炎、急性中耳炎（腺病毒感染合并细菌感染）

第五部分: 治疗经过及预后

患儿 20.11.14 日下午就诊我院，给予头孢唑肟抗感染，止咳、退热及补液维持水电平衡；同时完善相关检查，查 MPIGM 定量:1.34 呈阳性，又予阿奇霉素口服治疗三天，患儿体温仍反复，呈驰张热，咳嗽减轻，右侧下颌及右耳疼痛明显，17 日复查血超敏 CRP 持续升高，改头孢哌酮舒巴坦加强抗感染。三天后 20 日体温仍波动在 38.5℃ 上下，应家长要求转上级三甲儿童医院治疗。在儿童医院 诊断「支气管炎、脓毒血症」给予头孢+阿奇霉素静滴五天，甲泼尼龙抗炎处理，体温正常 2 天后于 11.28 出院。但出院当天夜间患儿体温再次上升达 39.9℃，口服美林下降但有复升，且渐出现咳嗽，右耳疼痛，20.12.01 再次拟「支气管炎、急性中耳炎」收住我科予头孢唑肟、阿奇霉素二联抗感染，奥司他韦抗病毒，热毒宁清热解毒，甲泼尼龙抗炎等对症支持治疗，并完善中耳 CT、病原学检测。患儿体温仍反复高热，可达 39-40℃，在 12.07 予采血及痰标本送 mNGS 检测，120.12.09 上午报告明确腺病毒感染，但因家长要求 20.12.09 出院再次前往某全国知名三甲儿童医院，体温次日即正常，继续抗感染（头孢曲松）巩固治疗三天后出院。后随访一直正常。

案例总结：

该病例反复发热 3 周多，从血像看提示有细菌感染，而在常规的病原学检测中提示支原体感染，给予抗感染治疗效果不佳，其他特殊感染或结缔组织疾病等依据不足，在这种情况下进一步明确感染源对医患来讲都极为迫切。这个病例血、痰标本 PDC-seqTM 检出微生物：人腺病毒 1 型，人腺病毒 5 型。在儿童腺病毒感染引起的呼吸道疾病中多见腺病毒 3、4、7 型，1、5 型腺病毒常见于免疫功能低下者引起严重感染。该病例体温反复可能是多重感染所导致，第二次入院持续高热 10 余天后体温下降，与腺病毒感染病程也相符，感染控制后病情好转。在这次诊疗过程中 mNGS 技术的优势是很明显的，能快速、客观的检测出临床样本中的病原微生物，为临床治疗起到了很好的指导作用。